Formularze i ankiety

Dokumenty do pobrania

Pobierz, wydrukuj i wypełnij formularze przed wizytą. Przyniesienie gotowych dokumentów przyspieszy rejestrację i przygotowanie do badania.

wymagane przed badaniem
Ankieta anestezjologiczna ⚠ Wymagana

Wypełnij przed badaniem ze znieczuleniem. Zawiera pytania o stan zdrowia ogólny, choroby przewlekłe, przyjmowane leki i alergię na leki i środki znieczulające.

Rodzaje znieczuleń ⚠ Wymagana

Informacja o dostępnych metodach znieczulenia podczas badań endoskopowych — gastroskopii i kolonoskopii — wraz z charakterystyką każdej z opcji.

Informacja dla pacjenta formularz / zgody na kolonoskopię ⚠ Wymagana

Formularz świadomej zgody pacjenta na przeprowadzenie kolonoskopii wraz z informacją o przebiegu badania, sposobie przygotowania i możliwych powikłaniach.

Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych ⚠ Wymagana

Dokument informujący o zasadach przetwarzania danych osobowych pacjentów w gabinecie Gastromed, zgodnie z wymogami RODO.

Informacja dla pacjenta i formularz zgody na gastroskopię ⚠ Wymagana

Formularz świadomej zgody pacjenta na przeprowadzenie gastroskopii wraz z informacją o przebiegu badania, wskazaniach i możliwych powikłaniach.

Instrukcje przygotowania do badań
Przygotowanie do gastroskopii bez znieczulania

Zalecenia dotyczące diety i zasad bycia na czczo przed badaniem górnego odcinka przewodu pokarmowego. Informacje o lekach, które można przyjąć przed badaniem.

Przygotowanie do kolonoskopii w znieczuleniu ogólnym

Instrukcje przygotowania jelita grubego przed kolonoskopią w narkozie — dieta, środek przeczyszczający oraz zasady dotyczące przyjmowania leków i bycia na czczo.

Przygotowanie do kolonoskopii bez znieczulania

Instrukcja krok po kroku dotycząca przygotowania jelita grubego do kolonoskopii wykonywanej bez znieczulenia.

Jak się przygotować do wizyty?

Wykonaj poniższe kroki przed przyjazdem do gabinetu, aby badanie przebiegło sprawnie i bezpiecznie.

1
Pobierz i wydrukuj odpowiednie formularze z listy powyżej.
2
Wypełnij czytelnie wszystkie pola — szczególnie listę leków i alergii.
3
Zastosuj się do zaleceń dietetycznych z instrukcji przygotowania.
4
Przynieś wypełnione dokumenty, dowód tożsamości i listę leków na wizytę.
Pytania dotyczące dokumentów?
Skontaktuj się z naszą rejestracją — chętnie wyjaśnimy jak wypełnić formularze i jakie dokumenty zabrać na konkretne badanie.
Telefon
+48 697 821 884
E-mail
gstromedpj@op.pl
Godziny rejestracji
Pon–Pt: 15:00-19:00

Kontakt

Umów się na badanie

Zapewniamy indywidualną opiekę od momentu przygotowania do badania, aż po analizę wyników histopatologicznych i wdrożenie terapii.

Telefon

godziny przyjęć

Pon–Pt: 15:00 – 19:00

Adres gabinetu

ul. Zamkowa 6/III, 99‐300 Kutno

© Copyrights gastromed-jedrzejczak.pl 2026 All Rights Reserved